還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎？不管是關節唇撕裂抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢，你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動生涯的傷害都是突然間就發生了？
大多數的情況下是不會的！
肩膀問題不管是在一般人或是選手身上都極為常見，軟組織在發生不可逆的斷裂、撕裂前通常都會有些症狀產生，而最明顯的症狀就是「痛」。
可能是抬手時的某個角度範圍會痛，或是某個動作或用力瞬間會痛，可怕的是，以上的症狀都代表你可能已經開啟了肩夾擠症候群 (Shoulder impingement syndrome)這道通往毀壞肩關節的大門，肩夾擠可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至繼續操它，就可能發生無法挽回的悲劇。
被網友戲稱為美國院長的前大都會明星三壘手David Wright就是個血淋淋的例子，翻開他豐富的傷病史，去年9月曾因右肩旋轉肌撕裂傷接受手術，有趣的是Wright在同年2月就已經被診斷出肩夾擠症候群，這之間的關聯性也就不言而喻了。
長期受傷勢所困，Wright也在今年9月29號完成生涯最後一個打席後，高掛球鞋結束他傳奇的棒球生涯。
什麼是肩夾擠症候群？
肩夾擠症候群是一個功能性診斷的統稱，主要與肩峰下空間 (Subacromial space)有密切相關，顧名思義，只要肩關節的動作使得任何結構在這段空間中被夾到的話，都可被稱為肩夾擠症候群。像是旋轉肌肌腱（其中以棘上肌最為常見）、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊和關節唇等都是容易被夾到的組織。
肩峰下空間 (Subacromial space)
一般來說夾擠症候群可分為兩種
1. 外夾擠 (External impingement)：這類的夾擠在一般大眾最為常見，當手臂上抬時，
若有肱骨頭位置不對、肩胛骨控制不佳、旋轉肌群無力等情況，就會造成本來就有限的肩峰下空間更加狹窄，使得軟組織在肱骨頭與肩峰、喙肩弓、肩鎖關節間受到擠壓，進而產生手臂的前外側的疼痛。
外夾擠發生於手臂上抬時，肱骨頭碰撞到上方的結構
2. 內夾擠 (Internal impingement)：這類夾擠在過肩投擲的運動員中較為常見，例如：棒
球、美式足球、標槍選手。以棒球投手為例，夾擠的狀況通常發生在手臂往後拉到最底到手臂開始往前投出時，這時我們的肱骨頭會往前方跑，同時產生最大的肩外轉角度 (external rotation)，這時如果因為後側關節囊的緊縮或是前側韌帶鬆弛，就會造成肱骨頭過度向前移動，使得棘上肌、棘下肌肌腱在肱骨頭上的大結節 (Greater tubercle)與後上側的關節唇間受到擠壓，進而產生肩膀後側的疼痛。
問題出在哪？讓我們用結構、姿勢、動作三大方向來為各位解析。
結構
1. 先天性的勾狀肩峰
紅圈部位為肩峰，勾狀肩峰構造使得肩峰下空間相對狹窄。
2. 在肩峰下空間長出骨刺
姿勢
1. 肱骨頭過多的前移：可能因為後側關節囊纖維化而增生，或胸肌過於緊繃而形成圓
肩 (Round shoulder)。
右圖為正常；左圖為圓肩
2. 肩胛骨在不正確的位置上
左圖為正常肩胛位置；右圖為肩胛過度前傾
動作
1. 旋轉肌無力：在手臂側舉的過程中，旋轉肌與三角肌須有效的相互合作，三角肌為
主要的動作肌，而旋轉肌則扮演著動態穩定的角色，若旋轉肌沒有在對的時間點發揮它的功能，就容易產生夾擠。
手臂抬高的初期，棘上肌會收縮讓肱骨頭略為下降以增加肩峰下空間，避免組織受到擠壓，利於手臂上抬。
棘上肌與三角肌共同作用（前側觀）
當手臂上舉超過90度後，則換成外轉肌會作用使手臂外轉，避免肱骨頭上的大結節直接碰撞肩峰而產生夾擠。
外轉肌群作用，使手臂外轉（後側觀）
2. 肩胛運動失調 (Scapular dyskinesis)：主要與兩大肩胛穩定肌肉（下斜方肌、前鋸肌）相對無力有關。想了解更多可以參考我們之前的文章：成功投手的背後，帶你了解上肢核心—肩胛骨。
要怎麼治療或預防呢？可分為靜態與動態兩部分。
靜態
重點會放在調整姿勢，以下列舉三種伸展動作，可以幫助我們的肱骨頭、肩胛骨回復到正確的位置，要拉到稍微覺得緊緊的感覺，每次伸展約15~30秒。
1. 胸小肌伸展
2. 頸部肌肉伸展
伸展側的那隻手要抓住椅面固定肩膀高度
3. 後側關節囊伸展
動態
1. 增加肩關節活動度
2. 訓練外轉肌群（利用桌面支撐）：低阻力，每次做12~15下，2~3個循環。
如果想要了解更多更完整的旋轉肌群訓練方法，可以參考我們的這篇文章：不敢全力投球嗎？教你如何練好肩旋轉肌群。
3. 誘發肩胛肌群：每次做12~15下，2~3個循環。
以上的一些運動是針對夾擠症候群常見的問題去進行處理，對於一般想要保養肩膀的民眾來說也都是很好的運動，但肩夾擠症候群的成因有很多，影響到的組織也不太一樣，如果當你做完後依舊沒有明顯改善的話，建議還是要尋求物理治療師協助，才能得到最正確的治療與醫療建議喔！
by Wilbur
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圖片來源：google.com
資料來源：
1. Simons SM, Kruse D, Dixon JB. Shoulder impingement syndrome. UpToDate.