本篇會延續前篇所提到的危險因子,介紹術後或保守治療可以採用的訓練方式,但礙於篇幅以及每位選手所欠缺的能力並不相同,在沒有詳細評估的基礎下,這裡僅作簡單的初步介紹。
解決不良的投球機制及潛在的危險因子是物理治療最主要的目標,其中,肩關節囊緊繃所造成的盂肱內旋轉缺陷 (GIRD)(註一)也是必須治療的關鍵之一;物理治療師會評估患者是否有肩胛骨運動障礙 (Scapular dyskinesis)的問題並協助其恢復正常的肩胛肱骨節律 (Scapulohumeral rhythm)(註二),而這需要仰賴良好的軀幹與核心穩定度、肘關節活動度和力量;若能針對以上幾點一一突破,復原之路便不遠矣。
以下介紹幾種常見訓練方式
1. 改良式臥舖伸展 (Modified sleeper stretches)(A圖)和改良式側臥交叉伸展 (Modified
side-lying cross body stretch)(B圖):用於改善GIRD
A. 運動員躺在患側邊,肩胛骨內收 (Retracted),身體稍微向後轉使肩膀在肩胛骨平面上(虛線),並用另一手被動幫患側手內旋直到輕微緊繃感。保持 30秒後放鬆,重複 3次。
B. 姿勢如同 A圖,差別在於利用另一手被動將患側手肘向上提,做肩膀水平內收的動作(特別注意若出現夾擠等疼痛症狀要立即停止)。一樣保持 30秒然後放鬆,重複 3次。側躺的方式可穩定肩胛骨並抵抗肩胛骨前伸,從而讓肩膀後側得到最佳伸展。也有證據顯示,側臥交叉伸展 (B)比臥舖伸展 (A)來得更有效。
2. 翻書伸展(C圖):改善胸大、胸小肌和肱二頭肌短頭的柔軟度以及胸椎的活動度。
C. 側躺在未受傷的肩膀上,大腿和膝蓋彎曲 90°,雙手向前伸直交疊在一起;接著將手往患側邊打開,過程中頭朝手的方向一起轉動,可以感覺到胸肌和肱二頭肌短頭被伸展。保持 90秒後放鬆,重複 3次。
3. 上肢動力鍊一般是透過本體感覺神經肌肉促進術 (PNF)中的 D2F、D2E進行訓練(註三),能同時達到對側及斜向交叉誘發的效果,達到棒球投手的功能性需求。
4. 一般常利用彈力帶進行肩膀內外旋肌的訓練(如下圖),但除了快速的爆發力訓練外,也應該強調慢速的神經肌肉控制,尤其是肩外旋肌的離心收縮控制(一般重訓所強調快去慢回的概念),且過程中應避免代償動作(如:聳肩)出現。
5. 肩胛骨控制對肩關節的穩定也極其重要,對於患有肩胛骨運動障礙的球員,訓練周圍的肌群確保有好的肩胛控制能力是很關鍵的,像是肩胛內收肌(如:大小菱形肌等等)及下斜方肌的訓練就時常被大家忽略,若這些肌群的肌力被抑制,產生肌肉失衡的情況,間接造成肩關節不穩定,當投手為了完成投球動作,就可能會過度使用手肘或手腕代償出力,增加韌帶受傷的風險。(肩胛運動障礙詳細的檢查及訓練將會在後續的篇章說明)
6. 向心和離心訓練加強尺側屈腕肌 (Flexor carpi ulnaris)和屈指淺肌 (Flexor digitorum superficialis)等小肌群也是不可忽視的。腕伸肌與腕屈肌的訓練有助於減緩每投出一球對手肘所造成的傷害,兩個方向都應執行每組 15下共 3組的訓練。
7. 另外可以透過啞鈴做手腕的旋前 (Pronation)及旋後 (Supination)訓練,都是從中立位置出發,慢慢的旋轉前臂,停留兩秒後回到起點,每組 15下共 3組。
除了上述所提到的肩胛骨、肩關節、肘關節與腕關節肌群的訓練課表,我們一樣可以利用動力鍊的特性,加入軀幹及髖關節穩定度的訓練改善核心穩定性,使下肢力量更能有效的向上傳遞。(核心及動力鍊的概念可以參考先前的文章)
有賴現代醫學及運動科學十分發達,尺骨副韌帶損傷以及 Tommy John手術已不再是終結選手生涯的大問題,甚至部分職業球員在手術後,經過適當的休息及訓練,球速及球威都能更加提升,像是 Charlie Morton, Stephen Strasburg, Jacob deGrom都是很好的例子。
若是您有手肘疼痛的問題,記得即時告知教練停止練習,並尋求醫療專業的協助,也許能透過適當的治療及訓練力挽狂瀾喔!
By Bigkid34
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註一:診斷GIRD時應固定住肩胛骨,手臂在肩胛骨平面做 90°外展的情況下,評估肩關節內外轉角度和。如果兩側角度和差異大於 5°,則應積極治療。
註二:肩胛肱骨節律是當肩膀外展或屈曲時,肩胛胸廓關節、肱盂關節、肩鎖關節、胸鎖關節等關節會以一定比例及次序讓肩膀做出完整的動作,簡單來說肱盂關節、肩胛胸廓關節所提供的活動度比例是2:1。
註三:本體感覺神經肌肉促進術 (PNF)中的 D2F、D2E的動作影片
註四:屈指淺肌 (Flexor digitorum superficialis)的訓練還可以參考以下的影片
參考圖片:https://www.bendbulletin.com/sports/3587884-151/for-players-tommy-john-scars-tell-a-story
參考影片:
https://www.youtube.com/watch?v=PLujyEJELbo
參考資料:
Elbow ulnar collateral ligament injuries in athletes: Can we improve our outcomes?, 2016, Lauren H Redler et al.
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